Mens efter förlossning - När är det normalt & när söka vård?

Oregelbunden mens efter graviditet är ofta ett tecken på att kroppen fortfarande ställer om, särskilt de första månaderna efter förlossningen. Det viktiga är att skilja mellan avslag, första riktiga menstruationen och blödningar som faktiskt behöver kollas upp. Här går jag igenom vad som brukar vara normalt, hur amning påverkar cykeln, när du kan bli gravid igen och vilka signaler du inte ska ignorera.

Det viktigaste att veta de första månaderna efter förlossningen

Jag brukar börja med en enkel uppdelning: allt blod som kommer direkt efter förlossningen är inte mens. Den första tiden handlar det om avslag, alltså läkningsblödningen från livmodern, och den kan pågå i 6–8 veckor. Enligt 1177 brukar mensen komma tillbaka inom sex till åtta veckor om du inte ammar, men det är vanligt att det tar längre tid när du ammar.

Det här är också tiden då det är klokt att vara lite försiktig med tolkningen. Blödningen kan skifta i färg, mängd och lukt när kroppen läker, och det betyder inte automatiskt att något är fel. Så länge du har avslag är det rimligt att använda bindor i stället för tampong eller menskopp, eftersom kroppen fortfarande är öppen för läkning.

Det är alltså tidsmönstret som hjälper dig att förstå vad du ser, och just därför blir amning nästa viktiga del att reda ut.

Så påverkar amning cykeln

Amning påverkar mensen främst genom hormonet prolaktin. Prolaktin är hormonet som driver mjölkproduktionen och samtidigt bromsar signalerna som sätter igång ägglossning. När ägglossningen skjuts upp, skjuts också mensen upp. Det är därför många märker att cykeln kommer tillbaka först när amningen minskar, blir glesare eller förändras på annat sätt.

Det här betyder inte att amning alltid stoppar mensen helt. Vissa får tillbaka cykeln tidigt även när de ammar mycket, medan andra inte ser mens på länge. Det är alltså inte en exakt regel, utan snarare ett spann där kroppens svar varierar ganska mycket.

När man känner till det här blir det lättare att avgöra vilka variationer som bara är kroppens omställning och vilka som behöver kollas upp, och det är precis det jag går igenom härnäst.

När den ojämna cykeln fortfarande kan vara normal

När mensen väl kommer tillbaka ser den inte alltid ut som före graviditeten. Jag tycker att många blir onödigt oroliga för att första cykeln är annorlunda, men det är ofta helt väntat. Den kan vara rikligare, mindre riklig, komma med mer eller mindre smärta eller hoppa över de jämna intervallen som du var van vid.

• Blödningen kan vara kraftigare än tidigare.
• Mensvärken kan kännas annorlunda, ibland mer, ibland mindre.
• Cykeln kan vara kort en månad och längre nästa.
• Du kan få små mellanblödningar när kroppen hittar sin rytm igen.
• Det kan ta flera cykler innan mönstret blir tydligt.

Om du hade mer eller mindre oregelbunden mens redan före graviditeten kan samma tendens komma tillbaka när kroppen har hämtat sig. Det betyder inte att graviditeten i sig skapade ett nytt problem, utan att den gamla rytmen ibland bara döljs en tid. Det gör också att du inte ska jämföra varje ny blödning med hur det såg ut för flera år sedan, utan hellre se på hela mönstret över tid.

Nästa steg är att vara tydlig med vilka förändringar som faktiskt är normala och vilka som signalerar att du bör söka vård.

När du ska kontakta vården

Jag brukar vara ganska rak här: om mensen inte har kommit tillbaka ett år efter förlossningen tycker jag att du ska ta kontakt med barnmorskemottagning eller gynekolog. Det är också klokt att söka tidigare om blödningarna är väldigt kraftiga, om du får feber eller om du har ont i nedre delen av magen. Det här är sådana signaler som inte ska avfärdas som vanlig efterförlossningspåverkan.

• Du blöder igenom en normalstor binda inom en timme.
• Du har många eller stora blodklumpar.
• Du har feber över 38 grader och ont i nedre delen av magen.
• Du får mycket illaluktande flytningar eller kraftig klåda i underlivet.
• Det går mer än tre månader mellan blödningarna när amningen har minskat eller avslutats.

1177 rekommenderar också vård om mensen inte kommit tillbaka efter ett år efter förlossningen. Jag tycker att det är en bra gräns att hålla sig till, eftersom långvarig oregelbundenhet ibland kan bero på annat än den normala hormonella omställningen, till exempel stress, viktförändringar, PCOS eller sköldkörtelpåverkan.

Det här hänger tätt ihop med en annan sak som många missar: du kan faktiskt bli gravid innan den första mensen har hunnit visa sig.

Du kan bli gravid innan första mensen

Avsaknad av mens betyder inte att du inte har ägglossning. Ägglossningen kommer före den första menstruationen, vilket innebär att du kan bli gravid innan du ens hunnit få tillbaka cykeln. Det här är lätt att underskatta, särskilt om du ammar och därför tänker att kroppen ändå är “pausad”.

Om du inte vill bli gravid igen är det därför klokt att tänka preventivmedel redan innan mensen har blivit regelbunden. På efterkontrollen hos barnmorskan går det ofta bra att prata om vad som passar just din situation, särskilt om du vill ha något som fungerar bra ihop med amning eller vardagen hemma med en liten bebis.

Det är också därför jag brukar rekommendera att du inte väntar på första mensen för att börja följa kroppen mer systematiskt. En enkel notering räcker långt.

Så följer du upp kroppen utan att gissa

Du behöver inte en avancerad app för att få koll. En anteckning i mobilen eller en enkel kalender räcker ofta bättre än ännu en lösning du tröttnar på efter två veckor. Jag skulle hålla reda på tre saker: datum, mängd och symtom.

• Skriv upp första dagen för varje blödning.
• Notera om blödningen var lätt, medel eller kraftig.
• Markera om du hade värk, klumpar eller mellanblödningar.
• Följ om amningen förändras, till exempel vid avvänjning eller färre nattmål.
• Lägg till sådant som stress, sömnbrist och tydliga viktförändringar om du märker ett mönster.

Jag tycker också att det är klokt att vänta in åtminstone några cykler innan du drar för stora slutsatser, så länge du inte har varningssignaler. En enstaka ojämn månad säger väldigt lite. Tre cykler i samma riktning säger mer.

Om du ändå sitter kvar med en känsla av att kroppen inte riktigt hittar hem igen, finns det en ganska enkel tumregel jag brukar använda.

Om mensen fortfarande känns svår att tolka

Om blödningarna fortsätter att vara väldigt ojämna när amningen minskar, eller om du får samma kraftiga besvär om och om igen, hade jag bokat en bedömning i stället för att vänta på att det ska lösa sig själv. I många fall är det inget allvarligt, men det är bättre att få hjälp med att reda ut om det handlar om hormonell omställning, järnbrist, en infektion eller något som behöver behandling.

Det viktigaste är att du inte avfärdar kroppen bara för att det “borde” vara normalt efter en graviditet. Det normala kan vara ganska rörigt, men det ska ändå gå att förstå över tid. Om det inte gör det, är det fullt rimligt att be om hjälp och få ett tydligare svar.